Embarazo

     Está descrito en la literatura que el embarazo que se logra con mayor éxito es aquel que se planea hasta con un año de anticipación.

     Es esencial una nutrición saludable tanto en las adolescentes como en las mujeres en edad reproductiva y con mucho más razón, si consideran embarazarse; ya que una mujer en buen estado nutricional garantiza un entorno favorable para el desarrollo del futuro bebé.    

     ¿Qué debe considerar la mujer antes de buscar bebé? Visitar a su médico de cabecera o de preferencia a un especialista en ginecología y obstetricia; adoptar un estilo de vida saludable: dejar de fumar, mantener su peso ideal, evitar usar medicamentos, tener una dieta balanceada, beber por lo menos 8 vasos de agua diarios, dormir por lo menos 7 horas diario, hacer ejercicio entre 30 y 40 minutos diarios entre 4 y 6 días por semana, tomar un complemento de vitaminas y minerales que le aconseje su médico así como ácido fólico, disminuir la ingesta de cafeína; actualizar y revisar su cartilla de vacunación, realizar una revisión con su dentista, desarrolle lazos afectivos con su familia que le podrán ser de ayuda durante el embarazo, tomar en cuenta que el quedar embarazada puede llevar hasta un año y medio; planeé los gastos financieros del embarazo, atención del parto y educación del hijo y finalmente poder tomar la decisión en una forma tranquila y responsable.

     ¿Cómo puede estar segura que ya está embarazada? El diagnóstico de embarazo en un principio puede no ser de mucha presición. Hay signos y síntomas que sospechan el embarazo: ausencia del periodo menstrual, pechos más sensibles e hinchados, cansancio y sueño más de lo habitual, aumento de la frecuencia al orinar, náusea y/o vómito y en ocasiones escurrimiento por el pezón. Los signos y síntomas que confirman el embarazo son: resultado positivo en la prueba de orina o sangre, auscultación del latido cardiáco fetal, movimientos fetales ante un médico y la imagen ultrasonográfica correspondiente al embarazo.

     ¿Qué puntos son importantes una vez confirmado el embarazo? Es importante que la mujer se documente sobre los cambios físicos y emocionales, sobre cómo cuidar de sí misma durante el embarazo: sueño, ejercicio, nutrición, apoyo emocional y sexualidad. Control prenatal con el especialista: una vez al mes hasta la semana 32 de gestación, cada 15 días hasta la semana 36 y una vez por semana hasta el nacimiento. En algunos casos, su médico puede solicitar revisarla con mayor frecuencia, de acuerdo a la condición propia de cada embarazo.

Síndrome de Feto Alcohólico

     El Síndrome de Feto Alcohólico es importante. Es diferente cuando una mujer alcohólica se embaraza y cuando una mujer NO alcohólica toma alcohol durante el embarazo. Este síndrome se refiere a la mujer NO alcohólica que toma alcohol durante el embarazo. Sin importar la edad gestacional o la cantidad o clase de alcohol que se tome, el síndrome se puede presentar.

     El alcohol cruza la barrera placentaria y provoca una incapacidad para crecer y desarrollarse del bebé, que puede afectar cualquier órgano, aparato o sistema. Incluso hay estudios que recomiendan ampliamente que entre más tarde un individuo pruebe el alcohol (primera toma de alcohol), mejor.

     Así es, si su hijo o hija es adolescente es absurdo que los padres digan "conmigo no hay problema que tome una cerveza", "es mejor conmigo que solo", "es hora de que lo pruebe y se vaya haciendo hombrecito".

     Si una persona puede llegar a los 28 o 30 años SIN haber probado el alcohol, mejor. Hay estudios actuales de neuroplasticidad que indican que el cerebro tiene facultades importantes de desarollo incluso en el adulto mayor, además de ser un órgano muy complejo, con receptores y neurotransmisores que el alcohol afecta.
     El síndrome puede tener afecciones tardías, es decir que su hijo o hija tengan ya 8 a 10 años de edad y sea entonces que presente algún tipo de discapacidad intelectual.
     Recuerde, si está planeando su embarazo habrá una ventana de 15 días aproximadamente que ya está embarazada y no lo sabe. Estos 15 días hay un proceso de diferenciación celular muy importante en el embrión. Un antibiótico, una infección viral, radiación, alcohol y otros factores pueden intervenir en este proceso causando alteraciones físicas irreversibles. Nada de alcohol, ni cerveza, ni vino de mesa, ni chocolate enviando.

¿Me debo vacunar contra la influenza?

     La vacuna contra la influenza se debe aplicar cada año ya que la sepa viral cambia. Aproximadamente desde agosto es posible que ya esté disponible. Todas las mujeres embarazadas deben vacunarse según lo establece la Norma Oficial Mexicana, sin embargo otros grupos de riesgo como adultos mayores o personal de salud se pueden vacunar.

     En el embarazo, la mujer tiene cambios importantes en su sistema de defensas, en el corazón y pulmones. Por lo anterior, la mujeres que están gestando tienen mucho más riesgo de contraer la influenza y que cause una enfermedad grave, y por lo tanto también de hospitalización y muerte. Este padecimiento conlleva mayor riesgo de parto prematuro y ruptura prematura de membranas. La vacuna protege a la madre durante el embarazo y puerperio. También protege al bebé y recién nacido en sus primeros meses de vida, ya que la vacuna como tal, no se le puede administrar hasta su sexto mes de vida. Es recomendable que todas las personas (familiares y de servicio) que estén en contacto con el bebé recién nacido, también estén vacunados.La madre puede recibir la vacuna en cualquier trimestre del embarazo.Durante muchos años se ha administrado la vacuna inyectable contra la influenza a millones de mujeres y ha demostrado ser completamente segura.
Para prevenir el contagio es importante:

   * Vacunarse.  
   * Evitar el contacto directo con personas que estén enfermas.  
   * Cubrir boca y nariz con un pañuelo al toser o estornudar.  
   * Lavarse las manos constantemente, los antisépticos en base de alcohol funcionan muy bien.   
   * Evite tocarse los ojos, la nariz y boca.  
   * Limpie y desinfecte las superficies de contacto más comunes.    * Duerma bien, manténgase activa físicamente, controle su estrés, beba muchos líquidos y coma alimentos nutritivos y frescos.

Recuerde que vacunarse no sólo la protege a usted, también a su bebé, tanto de la influenza como de sus complicaciones graves.

Covid 19 y embarazo

Las mujeres embarazadas son grupo de riesgo y vulnerables a la infección por Covid-19. La información al respecto se está actualizando día a día. Su médico especialista debe tener información actualizada sobre Covid19 en el embarazo, parto y lactancia.

Otras infecciones de vías respiratorias en el embarazo, son de peor pronóstico que el Covid-19, como son la gripe y el SARS-CoV.

Me permito hacer algunas recomendaciones que pueden ayudar, además de las medidas de higiene, distanciamiento social, uso de cubrebocas, procurar lugares bien ventialdos y las que la autoridad sanitaria recomiende. 

* La ingesta de vitamina C, vitamina D y zinc han demostrado apoyar el sistema inmunológico.

* Mantener un buen estado de hidratación. Esto implica el estar orinando aproximadamente cada 4 hrs y que la orina sea clara.

* Evitar salir a lugares públicos donde haya conglomeración de personas o que estas se encuentren en espacios reducidos que propicien cercanía física entre las mismas. 

* Evitar contacto con personas que padezcan cualquier problema de vías respiratorias.

* Llevar una conducta extrema de limpieza en cuanto al lavado de manos y superficies de contacto.

* No llevar sus manos a la cara (boca, ojos).

* Utilizar cubrebocas (cubriendo nariz y boca) el mayor tiempo posible fuera de casa.

Cualquier duda o síntoma es importante comentarlo con su médico.

Apoyo audiovisual en relación a Covid19

Ejercicio y embarazo

Las principales organizaciones mundiales reconocen la importancia del ejercicio. Durante el embarazo, tiene mínimos riesgos y muchos beneficios: mantenimiento y mejora de la forma física, ayuda al control de peso y por ende, desarrollar diabetes gestacional. Ayuda a prevenir las enfermedades que cursan con aumento de la presión arterial y que complican el final del embarazo (preclampsia, eclampsia, síndrome de Hellp).

El ejercicio moderado y con criterio, no causa ningún contratiempo en el embarazo.

Sin embargo es importante tener algunas consideraciones:

   * las mujeres embarazadas pueden tener mayor riesgo de lesiones articulares, caídas o traumatismos abdominales.      * lo anterior puede ocasionar un problema serio como el desprendimiento prematuro de la placenta con un desenlace fatal.   
   * una vez confirmado el embarazo, su médico especialista le dará consejos sobre el ejercicio que puede y debe realizar.   
   * en la actualidad, hay entrenadores que están capacitados en el entrenamiento de mujeres embarazadas.     
   * el tipo, frecuencia e intensidad del ejercicio debe estar avalado por su médico especialista que conoce las características propias de SU embarazo ademas de los cambios que se puedan ir presentando.     
   * el buceo no se debe practicar bajo ninguna circunstancia.     
   * la hidratación siempre es importante pero lo es más aún en el embarazo, sobre todo en climas cálidos y húmedos.     
   * se debe tener especial cuidado con la ingesta calórica de acuerdo al gasto.

¿Parto natural?

Por supuesto que el parto natural es la mejor opción tanto para el bebé como para la mamá, siempre y cuando no haya indicaciones para lo contrario. Estas son algunas preguntas y conceptos que la mujer que está embarazada debe considerar respecto al parto natural:

1o. El objetivo principal del embarazo es que tanto la madre como el bebé lleguen al final del embarazo en buen estado de salud. La resolución del parto no es el objetivo principal, es solo un medio para lograr el bienestar de ambos.
2o. Existe un amplio concepto sobre "lo natural" que se desea el parto. Esto incluye no desear la utilización de anestesia, de líquidos intravenosos, o la utilización de oxitocina y la realización de episiotomía, entre otros.

   a) Si la mujer no desea utilizar anestesia debe preguntarse qué experiencias en su vida a tenido con el dolor. ¿Ha sufrido algún accidente importante? ¿Se ha fracturado alguna vez? ¿Ha sufrido de alguna enfermedad con dolor importante como la litiasis renal (piedras en los riñones)? Esto es importante porque entonces la mujer conoce su respuesta al dolor. La percepción del dolor es algo completamente subjetivo y por eso es que el umbral al mismo, es diferente en cada individuo. Con esto, la mujer se podrá dar una idea qué tanto podrá con el parto sin anestesia dado que este es una de las experiencias de mayor dolor en el ser humano.
   b) La colocación de suero para líquidos vía intravenosa, permite al personal de salud la administración pronta y oportuna tanto de medicamentos como de líquidos. En una paciente que se encuentre en un estado de emergencia durante el parto es difícil canalizar una vena dado que además de la urgencia en la que se encuentra el personal, las venas de la paciente pueden tener un grado de colapso y dificultar su colocación. En un momento de emergencia, los minutos que se lleven en responder pueden ser vitales. En un caso de hemorragia extrema, lleva solo algunos minutos para que la paciente pierda la vida sino contamos con esta vía.  
   c) La utilización de oxitocina (que es la hormona que regula y establece el trabajo de parto) puede ser de gran utilidad en aquellos casos donde el trabajo de parto pierde regularidad. Este hecho puede llevar a un mayor tiempo de trabajo de parto con la fatiga muscular del útero para contraerse o propiciar sufrimiento fetal. Solo es importante que si el médico decide su utilización, puede evitar estos problemas. Si no es necesario, puede no utilizarse.
   d) La realización de la episotomía (el corte que hace el médico entre la vulva y el ano para ampliar el canal del parto, por donde pasará el bebé) no se hace de rutina. En algunos casos, dependiendo la elasticidad de los tejidos de la mamá, del tamaño del bebé y de la rapidez con nazca el bebé, el médico puede optar por realizarla para evitar algún desgarro que al corto o largo plazo pueden tener consecuencias. Es más fácil y de mejor pronóstico suturar un corte lineal que un desgarro que en ocasiones se encuentra dentro de los tejidos incluso sin poder ser visible. De tal forma que si el médico considera que no es necesaria, no la realizará.

3o. En óptimas condiciones, el bebé se le entrega a la madre transcurridos algunos tres minutos necesarios, para que lo toque y se lo pegue al pecho. Esto incluye el bienestar del bebé supervisado por el pediatra que está apoyando el parto. Cualquier condición en estos primeros minutos de vida que presentara el bebé y que requiera de su asistencia, es mejor hacerlo. La oxigenación del bebé durante el embarazo ha sido a través de la placenta y al nacer, por primera vez utilizará sus pulmones. Si bien es cierto que es un suceso completamente natural al que el ser humano se ha sometido por miles de años, también es cierto que puede haber complicaciones que con la asistencia oportuna del pediatra, no tendrá consecuencias.

4o. La habitación conjunta es un derecho de la mujer que establece la Norma Oficial Mexicana, por lo que no se requiere de ninguna autorización especial. En algunos casos esto no es posible por la condiciones del bebé o de la madre.

Finalmente, mi consejo es que la mujer tenga como prioridad el bienestar de su hijo y el de ella, sin importar lo que su médico decida hacer, siempre con las explicaciones necesarias de lo que está sucediendo y con el consentimiento de los padres.

¿Cuándo estoy ya en trabajo de parto?

   El trabajo de parto NORMAL se debe presentar en un embarazo a término (entre la semana 38 y 40). En ocasiones se presenta antes o después lo cual debe ser valorado por su médico para saber si es viable o no.
   Es muy importante que la mujer conozca su respuesta al dolor. El dolor del trabajo de parto es uno de los más fuertes descritos que el ser humano pueda tener. Usted se puede preguntar si ha tenido alguna vez algún dolor intenso y cómo ha respondido a éste; como por ejemplo un accidente, una fractura y conocer entonces cómo va a reaccionar ante el dolor del trabajo de parto.

   Para llamarle trabajo de parto debe tener ciertas características a que continuación expongo:

a) Debe haber contracciones uterinas. La mujer durante todo el embarazo las tiene, solo que son esporádicas durante el día y cada una las percibe de manera diferente (llamadas de Braxton Hicks en honor al inglés que las describió por primera vez en 1872). Suelen acompañarse de un ligero dolor tipo cólico muy parecido a los que se presentan durante la menstruación y la mujer puede sentir que se le pone duro el vientre. Segundos después, aproximadamente 40 en promedio, pasa la contracción y el vientre se relaja. Para considerar que se trata del trabajo de parto, debe pasar por lo menos una hora que haya contracciones cada 3 minutos y eventualmente algunas de mayor intensidad que incluso lleguen a molestar de forma importante. El papá puede ayudar a contabilizar las contracciones en número, duración e intensidad. También existen aplicaciones para gadgets que ayudan a llevar este registro. Muchas veces, la mujer empieza con contracciones cada 30 a 40 minutos, se empiezan a regularizar y desaparecen. Esto es muy bueno pero NO es trabajo de parto, simplemente se empiezan a acomodar las cosas para el trabajo de parto. Puede presentarse varios días previos al nacimiento del bebé. Los médicos le llamamos pródromos (señal o malestar que precede) de trabajo de parto

b) Tapón mucoso: Durante todo el embarazo, el cuello de la matríz ha estado cerrado para contener el embarazo mismo. Al final, empieza a volverse más blando en preparación al nacimiento del bebé. En su interior contiene un poco de moco que al cambiar la consistencia e iniciar su dilatación, se mezcla con un poco de sangre y se arroja. Esto es la expulsión del tapón mucoso (moco con sangre) que NO sucede en todos los embarazos y que tampoco es indicativo de que la mujer ya se encuentra en trabajo de parto. Puede presentarse incluso semanas antes del nacimiento del bebé. Lo único importante al respecto es comentarlo con su médico tratante en su próxima consulta.

c) Se rompe la fuente: Cuando se rompen las membranas que contienen al bebé, el líquido amniótico se escapa. La pérdida de líquido debe ser lo suficiente como para llenar un vaso tradicional. También es bueno que la mujer huela y examine el líquido desde la ropa que mojo. No debe oler a orina. Cabe mencionar que algunas mujeres presentan secreción vaginal abundante y líquida (hidrorrea) pero no es líquido amniótico. Generalmente sucede aún estando la mamá en reposo. En un 95% de las ocasiones inicia de forma regular el trabajo de parto posterior a la ruptura de membranas. Si el trabajo de parto ya había iniciado, se hace más regular e intenso. Sea la hora que esto suceda, su médico lo debe saber, pero NO es una urgencia para salir corriendo al hospital. Es mejor observar si el trabajo de parto se establece o no. En el otro 5% de las ocasiones, no se presenta y su médico podrá inducirlo.
IMPORTANTE: una vez rota la bolsa o las membranas, bacterias de la vagina pueden subir al útero y contaminar al bebé y/o al útero. No deben transcurrir más de 12 a 24 hrs para que nazca el bebé.

d) Sangre fresca, líquida y en cantidad como una regla: Esta es realmente la única URGENCIA de trasladarse inmediatamente al hospital. Le pueden avisar a su médico que ya van en camino. No se presenta con dolor y tampoco necesariamente debe haber contracciones. Esto sucede porque parte de la placenta se empieza a desprender antes de tiempo por lo que se debe apresurar el nacimiento del bebé porque el aporte de oxígeno empezará a verse afectado.

   Tome en cuenta que la mujer está hecha para la reproducción y que lleva miles de años dando a luz. Así es que su cuerpo simplemente está experimentando algo tan natural como es el trabajo de parto. No enfrente esto con miedo o angustia, es un momento para disfrutar al máximo algo que sólo la mujer puede.

Lactancia

Durante miles de años la mujer ha dado a luz y ha lactado. Este hecho implica que de forma natural, la madre y el recién nacido gozan de instintos para tal efecto. Del 70% de mujeres que lactaron en los 1900 cayó al 22% en 1972 y en el 2010 le recuperó al 77%. La lactancia materna ahorra tiempo y dinero.

     En los mamíferos la lactancia sobreviene al parto. Provee al recién nacido de los nutrientes (combinación perfecta de vitaminas, proteínas y grasas) además de protección inmunológica. La lactancia utiliza reservas de grasa de la madre acumuladas de forma natural durante el embarazo propiciando el retorno de la fisiología natural femenina (por lo que regresan a su peso ideal). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que durante los primeros 6 meses de vida, el bebé reciba exclusivamente leche materna y complementaria hasta los dos años de edad.

     En México 9 de cada 10 mujeres lactan en promedio 8.9 meses. En la mujer que no lacta, el riesgo de ciertas enfermedades tanto en la madre como en el recién nacido aumentan:


      en la madre, incrementa el cáncer de mama, de ovario, la diabetes, hipertensión e infartos al corazón, así como la depresión post-parto al igual que las que lactan menos, ansiedad;


      los recién nacidos que no gozan de este beneficio, tienen mayor riesgo de infecciones, asma, alergias, obesidad infantil, síndrome de muerte súbita (muerte de cuna) y leucemia infantil.

     La fisiología de la lactancia inicia en la pubertad cuando los estrógenos estimulan el crecimiento de los conductos mamarios y la progesterona el desarrollo de los alveolos. Este proceso se acelera durante el embarazo con la diferencia secretora, pues es aquí donde los lactocitos (células productoras de leche) son capaces de producirla. Después del nacimiento, la disminución brusca de la progesterona dispara la actividad secretora.
     La transición de calostro a leche como tal, ocurre dentro de las primeras 30 a 40 horas postparto. Las altas concentraciones de lactoferrina, inmunoglubulinas (IgA) y otras proteínas protectoras, revisten el epitelio gastrointestinal y respiratorio del recién nacido. La succión ejercida por este sobre el pezón, dispara las concentraciones de prolactina y oxitocina de la madre, responsables de la síntesis y secreción láctea respectivamente. Por otro lado, hormonas tiroideas, hormona del crecimiento, insulina y cortisol propician la diferenciación mamaria y síntesis de leche.

Amamantar con éxito requiere:
   I que baje la leche,
   II que el recién nacido se pegue al pezón y
   III vaciar la glándula mamaria.

I Para que la leche baje, se requieren estímulos auditivos, olfatorios y visuales (oír, oler y ver al bebé). El estrés y el dolor inhiben estos estímulos.
II Para que el recién nacido se pegue al pezón y lo haga con suficiente succión, segundo fenómeno que debe presentarse; debe tomar con su boca el complejo areola pezón, sus labios incluir toda la areola y al terminar, el pezón debe quedar redondo y firme. La madre debe escuchar como su bebé traga.
III Finalmente, vaciar la glándula cada para de horas es importante ya que el contenido restante, manda señales al cerebro para inhibir la lactancia. Esto se puede hacer manualmente o con ayuda de un tira leche. La publicidad de fórmulas lácteas sintéticas para lactar, ha demostrado perjudicar la lactancia materna. Por lo anterior, las mujeres embarazadas deben hacer caso omiso a esta publicidad.
     La Norma Oficial Mexicana establece que el Sector Salud debe fomentar la lactancia. Cuando se realiza de esta forma en el puerperio inmediato, como lo es permitir el contacto piel a piel recién nacido madre, las posibilidades de que se establezca la lactancia se multiplican por 7 (habitación conjunta). El estómago de un recién nacido apenas puede albergar 20 cc; por lo que el calostro, rico en anticuerpos, prepara al intestino a cantidades mayores que vendrán en días posteriores. Un bebé relajado, que duerme profundo, no tiene hambre. Por el contrario, un bebé que aprieta o succiona sus manos, flexiona sus brazos y piernas, tiene hambre. La mayoría de la veces, el llanto es una señal tardía de hambre.

     Los siguientes son factores que han mostrado poder influir en que la lactancia tarde en establecerse:  índice de masa corporal materno mayor a  27 (mamas grandes), trabajo de parto prolongado, cesárea, pezones invertidos, productos de más de 3,600 kgs y partos prematuros o postérmino.
     En el caso de prematuros, es ideal que antes de la hora de haber nacido, el neonato se pegue al pezón si es posible y sino, que la madre empiece a succionar manualmente o con el tira leche. La leche materna es el mejor "medicamento" que el bebé puede recibir.

¿Poca leche?
La glándula mamaria, como cualquier otro órgano del cuerpo, tiene limitaciones fisiológicas. Descartando otras enfermedades que pueden ser la causa de una cantidad escasa de leche, su médico le puede recomendar la utilización de algún medicamento que pueda ayudar a mejorar la producción de leche. La madre debe considerar que lactar cada 2 o menos horas, también es natural; de tal forma que si el bebé así lo pide y la madre tiene leche, lo puede hacer.

¿Anticoncepción mientras lacto?
Las mujeres que están lactando sin complementar con fórmula y que no han reglado, durante los primeros 6 meses tienen menos del 2% de posibilidades de embarazo. Como lo comenté en párrafos anteriores, la interrupción de progesterona en el alumbramiento, propicia la lactancia. Así que administrar anticonceptivos a base de progesterona durante la lactancia, podría perjudicar la producción de leche. Para pacientes que necesiten un método anticonceptivo, el dispositivo es la mejor opción.

Por último, recordar que la lactancia depende tanto de la madre como del recién nacido. Hay afecciones tanto de uno como del otro que no permiten que se establezca.

¿Parto en casa?

Las Academias de Ciencias y Medicina de los Estados Unidos de Norteamérica informan que las mujeres embarazadas con poco riesgo que escogieron tener el parto en casa, tuvieron menos intervenciones médicas pero mayor número de muertes neonatales. Los expertos comentan que el parto en casa podría ser más seguro cuando:
1. Se hace como parte de un sistema organizado para esto.
2. La mujer embarazada tiene opción de varios centros de atención en la cercanía de su casa.
3. El personal de salud está bien entrenado para atender posibles complicaciones del parto.
4. Existe una transferencia fácil y rápida de la mujer a los diferentes centros de atención médica.
5. La mujer embarazada cuenta con una evaluación adecuada de riesgos durante su embarazo.

¿Parto en agua?

    El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), una de las instituciones en ginecología y obstetricia de mayor prestigio en el mundo opina que el parto en agua se debe considerar como un procedimiento experimental. Que las pacientes que deseen llevar este procedimiento deben ser informadas respecto a que NO hay evidencia en la literatura mundial seria que fundamente beneficios para la madre o recién nacido.

   El único beneficio demostrado es que la sumersión en agua en el primer periodo de trabajo de parto, disminuye el dolor, aplaza la utilización de anestesia regional y acelera este periodo.

   Sugieren, que antes de que se pueda ofrecer esta alternativa, deben existir protocolos que establezcan las características del estanque de agua, el filtrado de la misma, así como sus características químicas y bacteriológicas; y monitoreo fetal y materno sumergibles en agua. Si bien es cierto que no hay mayor complicación, en los pocos casos que ha existido, ésta ha sido de un desenlace fatal. La poca información confiable advierte complicaciones como mayor número de infecciones maternas sobre todo con ruptura de membranas, problemas para que el recién nacido regule su temperatura, ruptura del cordón umbilical toda vez que el recién nacido se lleva a la superficie del estanque con inminente hemorragia y shock materno; dificultad respiratoria, disminución de sodio en sangre fetal e incluso asfixia del neonato en el caso de que aspire agua del estanque. Las características ideales para esta práctica serían el mantenimiento y limpieza del agua y tubería del estanque, cultivos de control, monitorizacion de la madre y feto a intervalos cortos y facilidades para atender rápidamente una urgencia materna o fetal.

   En el caso de que aún así la madre lo solicite y su médico lo acepte, se debe firmar un consentimiento informado con la firma de dos testigos en el que se especifiquen los posibles riesgos y carencias de la vigilancia de un trabajo de parto en agua.